Plan
•I. Introduction
•II. Transmission du VIH de la mère à l’enfant et PTME
•III. Notion de counselling
•IV. Stigmatisation et discrimination
•V. Alimentation infantile dans le contexte d’infection au VIH
•VI. PEC des autres personnes (adultes et enfants) dans un contexte VIH
•VII. Hygiène hospitalier
VIII. Conclusion
Introduction
•Dans le but d’atteindre les ODD ,
•La PTME a été l’une des points stratégiques pour améliorer la santé mère enfant.
•Pas de développement durable si la santé de la population n’est pas mise en priorité.
•Le Caméroun est parmi les 22 pays les plus affecté par l’infection au VIH/SIDA, il est le 9eme sur 189 pour la mortalité maternel élevée
soit 782/100000 .
550 000 personnes séropositives dont 34000 décédés (2011)
conséquence:
-Réduction de l’espérence de vie
-Augmentation des orphelins
-Augmentation de la charge familiale et sociale
-Invalidité physique
-Baisse de l’économie
Transmission du VIH de la mère à l’enfant
•Transmission in utéro 5-10%
•Transmission pendant le travail 10-20%
•Transmission pendant l’allaitement 5-20%
•Sans intervention la TME est de 30-45%
•Avec l’ intervention la TME est réduit de 3-5%
Notons que dans les pays développés, elle est moins de 1%.
P T M E
•L’ approche globale de la PTME recommande 4piliers stratégiques
•1- Prévention primaire de l’infection à VIH
•2-prévention des grossesses non désirés chez les femmes séropositives
•3- PTME (option opt out,….)
•4- Traitement, soins et soutiens aux femmes, enfants et partenaires infectés
Compétences en counselling
•3principes directeurs:
•Confidentialité
•Consentement libre et éclairé
•Service d’appui ou soutien
Dans ce ceci il faut ajouter une communication efficace
Stigmatisation et discrimination dans les structures hospitalières
•Stigmatisation=attitude, préjugé ou croyance défavorable concernant une personne, un groupe ou une chose.
•Discrimination= acte ou un comportement basé sur la stigmatisation ou le préjudice.
la stigmatisation est une gangrène qui conduit à l’emputation qui est la discrimination et le tout ont comme conséquence la séparation.
Une structure hospitalière se sépare de ses clients à cause de ces catastrophes .
•La stigmatisation et la discrimination présentent de sérieux obstacles à l’accès et à la prestation de services de santé de qualité.
•L’ignorance et la peur augmentent la stigmatisation , même dans les milieux où le soutient et les soins sont fournis.
•Tout malade quelque soit son problème peut être concerné.
Notion de VIH chez les enfants et les nourrissons
•1/3 des enfants infectés meurent avant 1an
•50% meurent autour de leur deuxième anniversaire.
•Le dépistage se fait à 6semaines au PCR .
•Entre 6semaines et 9mois , le test recommandé est le PCR.
•Entre 9 et 18 mois, on fait d’abord le test sérologique(T3 si positif) puis PCR (test virologique).
• Après 18mois , on fait le test sérologique.
N B si l’enfant dépisté négatif et qu’il tète, refait le test 6semaines après l’ablactation.
Alimentation infantile dans le contexte d’infection au VIH
En 2010: environ 20millions d’enfts→ malnutrition sévère.
Selon l’OMS(2012) à l’échelle mondiale la malnutrition contribue à plus d’1/3 de décès chez les enfants agés moins de 5ans.
Une bonne alimentation est par conséquent cruciale pour les enfants à bas age pour leur santé et leur développement.
Au Cameroun, 16% d’enfants -5ans souffrent de façon modéré ou sévère d’une insuffisance pondérale et 36% sont rachitiques.
•VIH et malnutrition
Le VIH exacerbe les problèmes autour de la santé infantile au Cameroun.
60000 enfts étaient infectés au VIH 2011(ONUSIDA).
La malnutrition est fréquemment visible chez les enfants inféctés par le VIH à cause de:
-la faible consommation d’aliments
-la mauvaise absoption des nutriments
-la diarrhée chronique et les effets des ARV
•Recommandations sur l’alimentation infantile pour les mères vivant avec le VIH
-Les femmes vivant avec le VIH sont encouragées à nourrir leur enfant au sein à moins qu’un lait maternisé ne soit AFADS ( acceptable,faisable,accessible,durable et sûr)
-Les femmes qui choisissent de pratiquer l’allaitement maternel doivent le faire exclusivement au cours de 6premiers mois puis introduire des aliments complémentaires tout en continuant l’allaitement jusqu’à 12moins.
•À12moins
*Si l’enfant est déclaré séronégatif par PCR-ADN ou si son statut sérologique est inconnu l’allaitement maternel doit être arrêté progressivement (période de 9mois)
* Si l’enfant est déclaré séropositif, les mères sont encouragées à continuer l’allaitement maternel jusqu’à 24mois ou au delà.
-Les femmes pour qui l’allaitement artificiel est AFDS et qui ont choisi l’allaitement artificiel doivent le faire exclusivement au cours des 6premiers mois après la naissance, puis introduire des compléments alimentaires, tout en continuant l’allaitement artificiel.
Les femmes vivant avec le VIH et leurs enfants doivent être soumis aux soins contre le VIH.
TELE pour les femmes
NVP pour les bébés
Le gouvernement Camerounais recommande l’A M E pendant les 6premiers mois de vie pour tous les enfants.
Prophylaxie ARV chez les nouveaux nés et nourrissons
NEVIRAPINE
0 – 6semaines: poids 2000g à 2499g→10mg/jr
poids ≥2500g →15mg/jr
>6semaines à 12semaines : 20mg/jr
Nouveau né dont le poids inférieur à 2000g : 2mg/Kg par jour
Après 6semaines si le poids de l’enfant est inférieur à 2500g : 15mg/jr
La prophylaxie doit être initiée dans les 72h de vie.
Durée de la prophylaxie
•Si la maman a pris TARV pendant 2sem et plus; bébé prend nevirapine 1dose/Jr pendant 6sem quelque soit l’alimentation.
•Si la maman a pris TARV moins de 4sem; bébé prend nevirapine 1dose/Jr pendant 12sem quelque soit le mode d’alimentation.
PEC des autres personnes (adultes et enfants) dans un contexte VIH
•Toute personne dépisté positif au VIH/SIDA doit être prise en charge.
•Depuis décembre 2015, toute personne infecté par le VIH dont le taux de CD4<500 doit être mise sous traitement ARV.
•Par ailleurs tout personnel soignant ou consultant doit avoir une formation en matière de counselling pas seulement pour le dépistage mais aussi pour la PEC et le soutien.
•Il faut travailler avec la communauté
•Identifier les problèmes de la communauté
•Programmer les séances de travail avec les leaders communautaire.
•Assurer la continuité des soins , le traitement et le soutien.
•Référer le patient si incapable de le prendre en charge.
•Certains cas ne nécéssitant pas le dosage des CD4; il s’agit:
-femme enceinte
-femme allaitante
-enfants de moins de 5ans
-couple serodiscordant
-patient vu au stade 3,4 OMS
-coïnfection VIH-tuberculose
-coïnfection VIH-hepatite B
HYGIENNE HOSPITALIERE
•Décontamination
-réduit la contamination bactérienne, inactive les hépatites B et C ainsi que le VIH,
-doit être faite avant le nettoyage dans la mesure où la décontamination rend les objets prêts pour la manipulation,
-Permet de manipuler les objets avec moins de risque
la décontamination doit durer 10minutes dans une solution de 5% d’eau de javel. Rincer immédiatement après le trempage
Propreté dans un hôpital
•Commencer par la séparation des zones selon le risque
•Zone1 à haut risque ( bloc opératoire, réanimation, néonatologie, salle d’accouchement , les toilettes communes, salles de petites chirurgies….)
•Zone2 à moyen risque ( salles des malades, les toilettes individuelles, salles des soins…….
•Zone3 à faible risque( les bureaux, les salles de réunions,………)
•La propreté concerne le contenant et le contenu.