pediatrie ANEMIE
—URGENCES HEMATOLOGIQUES
ANEMIE
—Définition
—Diminution du taux de l’hémoglobine en dessous de deux déviations standard par rapport à la moyenne pour âge.
—Selon OMS; pour l’enfant de plus de deux mois :
—- Anémie légère: Hb9-11g/dl Hte 27-33%
—-Anémie modérée; Hb 5-8g/dl Hte 15-24%
—-Anémie sévère: Hb<5g/dl Hte <15%.
Etiologies
—-Perte sanguine: hémorragies, infections parasitaires (ankylostomes),….
— Hemolyses: paludisme;drepanocytose…. Nutritionnelles: diminution d’absorption, faible teneur en fer, inhibition d’absorption du fer……
SIGNES CLINIQUES
Les signes qui traduisen l’hypoxie cellulaire
-Paleurs cutanéo-muqueux(teguments, lèvres, conjonctives, paume de main)
-Asthenie avec dyspnée d’effort chez le grand enfant.
-Hypotrophie, cassure de la couche staturo-ponderale chez le nourrisson et l’enfant qui peut entrainer une évolution chronique plus tard.
Les signes d’adaptation cardiovasculaires
—Tachycardie.
—Soufle systolique fonctionnelle.
—Polypnée sans cyanose.
Les signes de mauvaise tolerence
—Rapidité de la constitution de l’anémie
—Hypotension
—collapsus, signes d’insuffisance cardiaque
—Polpnée, OAP,
—Trouble de conscience, de comportement, hypotonie chez le nourrisson
—Coma
Les signes clinique d’accompagnement
—Ictère
—Hepatosplenomégalie
—Purpura
—Polyadenopathies
—Urines foncés
L’existence de ces signes peut motiver une prise en charge symptomatique en raison du risque vital.
PEC
—Dépend de la cause et de la sévérité
—L’ indication de la transfusion doit être posé pas seulement sur le chiffre d’ Hb mais aussi sur la tolérance de l’anémie.
—Eviter au maximum une surcharge liquidienne avant la transfusion sauf le remplissage en cas de choc hypovolemique.
—Oxygenothérapie si nécessaire.
BILAN
—NFS,GE,GS/RH
—Recherches des agglutinines irrégulières
—Cross-match, recherches les hépatites B et C
—Sérologie VIH/SIDA, Syphilis.
Quantité du sang total
6x poids( Hb desiré-Hb du malade) ou 20cc/Kg si le taux d’Hb n’est pas disponible
REGLE DE LA TRANSFUSION
A↔A
— O↔O AB↔AB
Receveur
Donneur B↔B universel
universel
CINQ LOIS DE LA TRANSFUSION
1.Ne pas transfuser systématiquement si l’anémie est bien tolérée.
2.Ne pas oublier des prélèvements à viser étiologique avant la transfusion.
3.Ne pas transfuser rapidement.
4.Surveiller la correction des signes de décompensation après traitement adapté.
5.Arrêter la transfusion si réaction.