paragonimoseGABON
tants de deux mois avec toux peu productive, dyspnée d’effort.
La biologie était normale ainsi que le cliché radiologique.
Une rémission de la température était obtenue sous
antipaludéens.
Au troisième mois, on notait l’apparition d’une hémoptysie
de petite abondance et d’une altération de l’état général.
Une récidive de l’hémoptysie au quatrième mois a motivé
une consultation au centre antituberculeux qui, malgré la
normalité du cliché radiologique, la négativité des examens
de crachats et de l’intradermo-réaction à la tuberculine,
avait décidé la mise en route d’une quadrithérapie antituberculeuse
au terme de laquelle une rémission clinique
de deux mois était obtenue.
L’évolution était marquée à la fin du sixième mois par une
nouvelle récidive de l’hémoptysie et la persistance de la
dégradation de l’état général. La radiologie pulmonaire
montrait une image en grelot axillaire droite évocatrice
d’un aspergillome.
L’arbre bronchique était normal à la fibroscopie. L’examen
et la culture sur Sabouraud des produits de broncho-aspiration
mettait en évidence une colonie d’Aspergillus fumigatus.
la parasitologie des selles, l’exploration fonctionnelle respiratoire
et les tests biologiques préopératoires étaient normaux.
Le patient était adressé au service de chirurgie thoracique
de la Fondation Jeanne Ebori où une lobectomie
droite était pratiquée.
Les suites opératoires immédiates étaient marquées par la
survenue d’une atélectasie du poumon droit, régressive.
L’examen histologique de la pièce opératoire montrait dans
les espaces alvéolaires et la lumière des bronchioles, de
nombreux oeufs de Paragonimus westermani et dans la
lumière d’une des bronches segmentaires antérieures, une
UN CAS GABONAIS DE
PARAGONIMOSE PULMONAIRE
J.B. BOGUIKOUMA
1, J.B. MOUSSAVOU-KOMBILA1, F. ONDO-NDONG2,R. M’VOU-YALOULA
3, B. MABICKA4, M. KOMBILA51 - Service de Médecine Interne A (CHL), BP 5470 Libreville.
2 - Chirurgien thoracique, Fondation Jeanne Ebori, Libreville.
3 - Médecin Commandant, Garde Républicaine, Libreville.
4 - Histopathologiste, Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé,
Libreville.
5 - Parasitologue, Faculté de Médecine et des Sciences de la santé,
Libreville.
INTRODUCTION
A ffections parasitaires dues à des vers plats ou douves,
appartenant à la classe des trématodes, les paragonimoses
sont les distomatoses les plus répandues.
Paragonimus westermani et Paragonimus kellicotti à tropisme
thoracique électif, contaminent l’homme de manière
accidentelle en consommant des crabes et des crevettes parasitées
(11, 20).
A ffection endémique, la paragonimose est très répandue
dans certains continents (1, 2) :
. Extrême Orient (Corée, Japon, Chine) pour Paragonimus
westermani,
. Amérique Latine (Pérou, Venezuela) pour Paragonimus
kellicotti,
. L’Afrique (Cameroun, Nigeria, Zaïre) pour Paragonimus
africanum (10, 11, 12, 14, 15, 16, 17).
Au regard de la très grande fréquence de ces maladies (1,
7), les manifestations pulmonaires paraissent assez rares,
caractérisées sur le plan clinique par : une fébricule, des
douleurs thoraciques, une toux avec expectoration hémoptoïque
émise en faible quantité le matin, volontiers visqueuse
(2, 3, 4, 5, 6, 13).
Des réactions pleurales, cutanées et musculaires sont fréquentes
en Afrique (10, 11, 16).
Nous rapportons un cas gabonais de paragonimose pulmonaire.
OBSERVATION
Mr M.D., 37 ans, militaire sans antécédents pathologiques
personnels ou familiaux particuliers, a été admis en consultation
de pneumologie le 28 décembre 1993 pour une
hémoptysie de moyenne abondance.
Le début de la maladie, sept mois avant la consultation,
était marqué par deux épisodes d’hyperthermie à 39° dis-
LETTRE A L’ÉDITEUR
Médecine d'Afrique Noire : 1997, 44 (7)
section transversale d’un corps de Paragonimus westermani,
sans élément évocateur d’aspergillome.
Le patient était mis sous praziquantel.
DISCUSSION
Le diagnostic de paragonimose a été porté sur la symptomatologie
clinique, l’examen histologique de la pièce opératoire
et l’évolution favorable sous praziquantel.
La tuberculose a été éliminée par la négativité des examens
de crachats, de l’intradermo-réaction et l’absence de réponse
à la quadrithérapie antituberculeuse.
La colonie d’Aspergillus fumigatus isolée était probablement
une contamination du prélèvement.
Les diagnostics sérologique et immunologique (6) n’ont
malheureusement pas pu être réalisés chez notre patient.
Peu de cas de paragonimoses pulmonaires ont été rapportés
(3, 4, 5, 13, 16).
La 2-déhydroémétine, la chloroquine et le bithonol donnent
des résultats intéressants dans des formes pulmonaires.
Le praziquantel, le plus récent, semble doté d’un large pouvoir
antidistomien (8, 9). La chirurgie d’exérèse est réservée
aux formes compliquées (5).
Notre observation après revue de la littérature est la cinquième
à être rapportée au Gabon après le cas de PETAVY
et coll. (12) et ceux de SACH et coll. (15) confirmant ainsi,
l’existence d’un foyer de paragonimose, nécessitant une
surveillance.
Cette rareté ne reflète certainement pas la situation de la
paragonimose au Gabon.
UN CAS GABONAIS…
432BIBLIOGRAPHIE
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