COMPLICATION DU DIABETE
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Endocrinogie1 - Exploration de la glande thyroïde 3 - Nodules thyroïdiens : les cancers (240) 4 - Nodules thyroïdiens : conduite à tenir (240) 8 - Exploration des glandes surrénales 9 - Insuffisance surrénale (254) 10 - HTA d'origine endocrinienne : démarche diagnostique, causes (129) 11 - HTA d'origine endocrinienne : syndrome de Cushing (129) 12 - Néoplasies endocriniennes multiples (240, 318, 129, 205) 13 - Aménorrhées : aspects endocriniens (295) 16 - Hypogonadisme masculin, impuissance d'origine endocrinienne (338) 17 - Exploration de l'ante hypophyse 18 - Adénomes hypophysaires : diagnostic, complications (219) 19 - Adénomes hypophysaires : acromégalie (219) 20 - Adénomes hypophysaires : adénomes à prolactine (219) 21 - Insuffisance ante hypophysaire (219) 22 - Epidémiologie, clinique et traitement des diabètes (232) 23 - Complications chroniques du diabète sucré (232) 24 - Complications métaboliques aiguës du diabète sucré (232) 25 - Trouble de conscience chez un diabétique : conduite à tenir 26 - Surveillance d'un diabétique (232) Tous droits de reproduction réservés aux auteurs traduction HTML V2.5 |
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Auteurs : F. Duron, A. Heurtier 2006 Elles ne sont pas fatales mais secondaires à une hyperglycémie chronique durant des années (de 5 à 15 ans). On distingue les complications liées à la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) et celles liées à la macroangiopathie (cardio-vasculaires). 23.1 Les complications de la microangiopathieElles sont secondaires uniquement à l'hyperglycémie chronique. Elles concernent donc aussi bien les diabétiques de type 1 que de type 2. Un point d'HbA1c en moins permet de diminuer le risque relatif d'apparition ou d'aggravation de ces complications de 30 %. 23.1.1 La rétinopathie diabétique
La rétinopathie est la localisation rétinienne de la microangiopathie. Sa fréquence s'accroît avec l'augmentation de l'espérance de vie des diabétiques. Elle est retrouvée dans 50 % des cas après 15 ans d'évolution et plus de 75 % des cas après 20 ans. Le facteur de risque essentiel est la durée d'évolution du diabète. Le diabète est en France la première cause de cécité, 6000 personnes environ devenant aveugles chaque année. Ce grand nombre de cécités doit pouvoir être diminué grâce à la prévention, au dépistage et au traitement de cette rétinopathie. La rétinopathie est la conséquence d'une hyperglycémie chronique. L'hypertension artérielle est un facteur aggravant majeur de la rétinopathie diabétique. Diagnostic : la rétinopathie diabétique se développe à bas bruit sans que le malade ne perçoive pendant longtemps aucun symptôme. La baisse de l'acuité visuelle témoigne donc de lésions très avancées qu'il ne saurait être question d'attendre. Il est donc essentiel que tout patient diabétique ait un examen systématique annuel du fond d'oeil. L'aspect ophtalmoscopique est très polymorphe :
Il existe de nombreuses classifications de la rétinopathie diabétique. La plus employée figure dans le tableau suivant. Elle distingue la rétinopathie non proliférante de la rétinopathie proliférante :
On peut aussi proposer la classification simplifiée suivante de la rétinopathie diabétique :
Lorsque le fond d'oeil est normal, l'angiographie rétinienne n'est pas systématique. Evolution : la rétinopathie se développe sur deux modes évolutifs, fréquemment associés : d'une part, l'ischémie, d'autre part, l'oedème. Les complications de la rétinopathie diabétique sont les suivantes :
(A noter une autre complication ophtalmologique fréquente du diabète, indépendante de l'existence d'une rétinopathie : la cataracte). Traitement : équilibration du diabète et traitement de l'hypertension artérielle sont les meilleurs traitements préventifs de la rétinopathie diabétique. Lorsqu'il existe une rétinopathie évolutive, ils sont indiqués en complément du traitement ophtalmologique. Cependant, l'amélioration rapide de l'équilibre métabolique peut initialement être responsable d'une aggravation transitoire de la rétinopathie. Il convient donc d'améliorer l'équilibre glycémique de manière progressive (sur au moins deux mois), en cas de suspicion de rétinopathie. Le traitement par laser a deux indications :
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